ОЦЕНКА ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И МЛАДЕНЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ГОРОДА АНАДЫРЬ.

Павлов Н. С., ГБОУ СПО ЧАО  «Чукотский многопрофильный колледж», группа 924-04 
Научный руководитель: Бикеева Валерия Ивановна, преподаватель педиатрии.

Питание является важным фактором, обеспечивающим не только физический рост, развитие и здоровье ребенка раннего возраста, но и формирование нормальных метаболических процессов у детей более старшего возраста. Нами изучались особенности питания детей в г. Анадырь. Результаты этих исследований позволили выявить определенные отклонения от современных научных принципов вскармливания детей раннего возраста, в частности недостаточную распространенность грудного  вскармливания и неоптимальные сроки введения некоторых продуктов прикорма.
Цель: исследование состояния питания детей грудного и раннего возраста, применение в питании детей адаптированных и неадаптированных смесей, сроки введения прикорма и  физическое развитие детей.
Для проведения исследования были использованы амбулаторные карты развития детей, позволявшие получить информацию о семье (возраст матери и ее образование, состав и доход семьи), а также сведения о здоровье, развитии и питании детей.  При расчете фактических рационов питания детей была использована компьютерная база данных, в которой содержалась информация о  составе продуктов и блюд.
Проведенные исследования показали, что большинство обследованных детей (87,1%) родились в срок. При этом не более 5% детей  имели при рождении низкую, а 9% повышенную массу тела, превышающую 4 кг.
К концу 1-го месяца жизни 82% детей находились на преимущественно грудном вскармливании, а 18% дополнительно получали заменитель женского молока (2% детей с рождения находились на искусственном вскармливании). 
Детские молочные смеси на момент опроса получали: на 1-м месяце жизни – 18%, 2-м месяце 32%, в 3 месяца – 55%, в 4 месяца – 70% детей. 
В анализе состава прикорма было выявлено, что наиболее распространенным продуктом 1-го прикорма 47,4% детей получали фруктовое пюре, затем (по мере убывания) – овощное пюре, соки и каши (соответственно лишь 14,9, 13,5 и 12,2).  К 7 месяцам  более 50% детей получали молоко, молочные каши. Кефир 2,3% детей начали получать с 2 месяцев, 23% – с 5 и 30% – с 7 месяцев. Достаточно широко и рано в рационе детей вводят и другие кисломолочные продукты (тонус, бифитон, ацидофилин и др.)  К возрасту 1 года 15% детей получали овощные и фруктовые пюре. 5% детей получают мясо и яйца, эти продукты встречаются в питании более 80% детей. Специализированные детские молочные продукты промышленного производства (молоко, кефир, творог) получали меньше половины детей, остальные – молочные продукты массового потребления.
Анализ ассортимента продуктов прикорма показал, что в питании детей используются чаще продукты домашнего приготовления (67,7%). 
Причем из зерновых  продуктов детского питания предпочтение отдается манной каше (52,3%),  гречневой (7,9%), рисовой (21,1%) и овсяной (18,7%) кашам, что лишний раз говорит о повышенном употреблении углеводов и аллергизации организма ребенка.  
Из соков и фруктовых пюре как промышленного, так и домашнего приготовления в качестве прикорма чаще используется яблочный сок  и пюре из яблок (21,6%), из овощных пюре промышленного и домашнего приготовления – смесь из овощей (34,4%), а предпочтение отдается картофелю (44%). 
В качестве  мясного прикорма  чаще дети получают курицу (45,7%), из мясных изделий домашнего приготовления – говядину и оленину (29,8%), свинину (24,5%). Причем, как показало изучение рационов питания, более 20% детей в возрасте 12-24 мес. получают мясные или рыбные продукты не ежедневно. Из группы овощей и фруктов наиболее популярны соки: их среднее потребление детьми указанного возраста составляет около 75 мл в день, а потребление овощей и фруктов – около 180 г, в то же время до 20% детей в возрасте 12-24 мес. потребляют продукты этой группы не каждый день. Что касается сахара, то 77 % детей получают их с чаем, кашей, кондитерскими изделиями.
Другим серьезным отклонением от принципов рационального вскармливания детей первого года жизни следует признать необоснованно раннее введение в рацион колбасных изделий: их 1/3 детей получают уже в возрасте 12 мес., злоупотребление сладкими печеньями, конфетами (карамель и единичные случаи – шоколадные).
Дети матерей с высшим или незаконченным высшим образованием получали энергию в возрасте 2-5 мес. в основном за счет грудного  молока: а в 6-11 мес. – за счет использования в питании специализированных продуктов детского питания (каш, овощных, фруктовых или мясных  консервов) в то время, как дети матерей, не имеющих высшего образования, получали энергию в основном за счет молока, кефира, неспециализированных каш, блюд из картофеля, хлеба и хлебопродуктов, кондитерских изделий. Таким образом, первые получали достоверно больше энергии  (в 1,5 раза в возрасте 2-5 мес. и в 1,2 раза в 6-11 мес.), чем дети матерей без высшего образования.
Изучение потребления энергии и пищевых веществ детьми первого года жизни (табл. 1) показало, что практически все обследованные дети получали достаточное количество белка, жира и углеводов в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» (2008 г.), а потребление микронутриентов в значительной степени определялось характером используемых продуктов прикорма.

Таблица 1. Потребление энергии и основных пищевых веществ детьми в возрасте 2-11 мес.
Показатель	2-3 мес	4-6 мес	7-8 мес	9-11мес	
Белок  (г/кг)	1,9	2,3	2,9	3,4	
Жир (г/кг)	6,1	5	4,3	3,9	
Углеводы (г/кг)	11	12,3	12,7	13,8	
Энергетическая ценность (ккал/кг)	108	104	102	104	
Натрий (мг/сут)	225	457	795	1215	
Калий (мг/сут)	592	962	1399	1680	
Кальций (мг/сут)	397	522	626	673	
Фосфор(мг/сут	242	394	581	706	
Магний(мг/сут	42	77	125	155	
Железо(мг/сут)	2,9	5,2	7,1	8,3	
Витамин А (мг)	608	716	707	790	
Витамин С (мг)	60	66	65	61	
Витамин В (мг)	1,1	1,3	1,5	1,1	

Вместе с тем, в ходе исследования установлено различие в потреблении пищевых веществ детьми 2-4 и 4-6 месяцев (табл.2 и 3), получавшими и не получавшими грудное молоко. Установлено, что при наличии в составе рациона только грудного молока дети получали достоверно меньше белка, жира и углеводов.

Таблица 2.  Потребление энергии и основных пищевых веществ детьми 2-4 месяцев, получавшими (1-я группа) и не получавшими (2-я группа) грудное молоко 
Показатель	1-я группа	2-я группа	Потребность (2008г)	
Белок (г/кг)	1,6	3	2,2	
Жир (г/кг)	6	5,9	6,5	
Углеводы (г/кг)	10,7	12,86	13	
Энергетическая ценность (ккал/кг)	106	113	115	

Таблица 3.  Потребление энергии и основных пищевых веществ детьми 4-6 месяцев, получавшими (1-я группа) и не получавшими (2-я группа) грудное молоко 
Показатель	1-я группа	2-я группа	Потребность (2008г)	
Белок (г/кг)	1,64	3,2	2,6	
Жир (г/кг)	5,4	4,4	6	
Углеводы (г/кг)	11	14	13	
Энергетическая ценность (ккал/кг)	100	111	115	

Определенные отклонения от норм оптимального питания выявлены у детей 12-24-месячного возраста (табл. 4). Из таблицы видно, что жира, углеводов и калорий дети употребляли больше, чем требуется организму. Нужно отметить употребление большого количества сахара в питании детей. Это использование сладких соков, чая, напитков, конфет, сдобы и др. сладостей, а также тенденцию к повышенному содержанию жира в рационах питания детей (чаще используются жареные продукты, жирные сорта колбасных изделий, чипсы, жирные сорта печенья).

Таблица 4.  Потребление энергии и основных пищевых веществ детьми в возрасте 12-24 месяцев 
Показатель	12-14 мес	15-18 мес	19-24 мес	Потребность	
Белок (г/кг)	39	41	43	36	
Жир (г/кг)	41	44	45	40	
Углеводы (г/кг)	153	158	178	171	
Энергетическая ценность (ккал/кг)	1148	1198	1264	1200	
Кальций (мг/сут)	735	693	675	800	
Фосфор (мг/сут)	823	831	837	700	
Магний (мг/сут)	190	194	200	80	
Железо (мг/сут)	9,5	9,2	9,6	10	
Витамин А  (мг)	718	684	565	450	
Витамин С (мг)	40	41	42	45	
Витамин В (мг)	1,5	1,2	1,3	1,8	

Рационы детей полностью покрывали их потребность в витамине А. Обеспеченность витаминами В и С составила 80% от рекомендуемого уровня.
Факт раннего введения в питание младенцев коровьего молока и других неадаптированных молочных продуктов неблагоприятно влияет  на здоровье детей первых месяцев. Это приводит, чаще всего к диспепсическим нарушениям (срыгивания, рвота, понос), что в свою очередь ведет к нарушению пристеночного пищеварения, из-за незрелости ферментативной системы приводит к нарушению всасывания микроэлементов и витаминов, белков, жиров, углеводов, что может служить одним из факторов риска развития железодефицитной анемии, гиповитаминозов, развитию дисбактериоза. В результате страдает иммунная система, происходит аллергизация, снижается резистентность организма, а в дальнейшем ребенок начинает часто болеть простудными заболеваниями и аллергическими дерматитами. 
Возможно, выявленные нарушения обусловлены недостатками в организации бесплатного и льготного обеспечения детей специализированными детскими продуктами через систему амбулаторно-поликлинической службы, отсутствием в продаже достаточного количества специализированных детских смесей, овощных и мясных пюре, маленьким выбором, дороговизной, низким материальным положением, а также недостаточной подготовкой  населения по вопросам вскармливания детей раннего возраста.
Установлена недостаточная активность медицинских работников в обучении родителей правилам вскармливания и питания детей. При опросе выяснилось, что около 48% медицинских работников не информируют родителей о правилах здорового питания ребенка. В то же время существенное значение имеют советы родственников и книги по воспитанию детей, а также специальные журналы, Интернет. Для 20% родителей источником информации была реклама производителей продуктов детского питания.
При анализ антропометрических данных было выявлено что к 1-му году жизни масса тела ребенка была больше нормы у 5,6%, а к двум годам она достигала 13,4%. То есть количество полных детей увеличивалось (на 3-5 кг в среднем).
По показателям роста у детей 12-24 месяцев рост был в пределах возрастной нормы и только у 2,3% отмечались показания роста больше нормы на 1-2,5 см.
Таким образом, полученные данные позволяют сделать следующие выводы:
•	   распространенность грудного вскармливания в городе Анадырь остается недостаточной: 26% детей начинают получать молоко и другие неадаптированные кисломолочные продукты уже с 4 мес.;
•	   в питании младенцев недостаточно используются специализированные детские продукты промышленного производства;
•	все дети до 1 года получали достаточное количество белка, жира и углеводов, потребление микронутриентов в значительной степени определялось характером используемых продуктов прикорма;
•	рационы питания детей от 12 до 24 мес. по  содержанию белка соответствуют потребностям детей; по содержанию жира, углеводов и по энергетической ценности превышают нормы;
•	в питании детей от 12 до 24 мес. отмечено высокое содержание сахара, недостаточное потребление кальция при повышенном содержании в рационах фосфора, недостаточное количество витаминов С и В;
•	более 20% детей в возрасте 12-18 мес. не получают достаточно мясных и рыбных продуктов, овощей и фруктов, около 1/3 детей уже в возрасте 12 мес. получают колбасные изделия;
•	доля детей с избыточной массой тела  составляла от 5,6 до 13,4% и увеличивалась с возрастом детей, что в свою очередь в дальнейшем приводит к нарушению обмена веществ; такие дети находятся в группе риска по сахарному диабету;
•	неготовность  родителей по вопросам питания детей грудного возраста и младенцев; 
•	образовательный уровень матерей играет важную роль в определении характера вскармливания детей грудного возраста; 
•	активность врачей и других медицинских работников в обучении населения принципам здорового питания недостаточная. 
Рекомендации:
•	Открыть молочную кухню по приготовлению детских молочных смесей, специализированных кисломолочных продуктов;
•	Расширить сеть и ассортимент продуктов специализированного детского питания;
•	Ввести пропаганду грудного вскармливания среди будущих родителей;
•	Проводить занятия и семинары с будущими и настоящими родителями по вопросам питания детей грудного и младенческого возраста;
•	Ограничить употребление жирных и сладких продуктов питания в рационе детей грудного и младенческого возраста;
•	Четко соблюдать сроки введения прикорма и чаще использовать продукты специализированного детского питания;
•	Вводить в рацион детей  больше мясных блюд и яиц.

Список использованной литературы:
1.	Истории развития детей (форма 112) – регистратура детской поликлиники г. Анадырь
2.	Беседы с родителями о питании детей
3.	Компьютерная база данных о возрастных потребностях нутриентов детей (2008 г.)
4.	Компьтерная программа расчета ингредиентов и каллоража продуктов питания (2011 г.)
5.	СанПин 2.4.1.2660-10
6.	С.Ш. Шамсиев, Н.П. Шабалов – Руководство участкового педиатра, стр 567 М, 2010 г
7.	Н.А. Тур – Пропедевтика детских болезней, стр324 М, 2009
8.	Н.В. Ежова, Е.М. Русакова – Педиатрия, стр 498 М, 2009
9.	И.М. Воронцов – Справочник по детской диететике, 335 М, 2010
10.	Пропедевтика детских  болезней. Курс лекций CD-0416 (электронный ресурс)
11.	Справочник диетолога CD-0423 (электронный ресурс)